本網(wǎng)訊 （記者 周健 實習(xí)記者 滕靜）記者日前從市醫(yī)療保險經(jīng)辦處獲悉，我市從4月16日到11月底，將開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理行動，向欺詐騙取醫(yī)保基金者“亮劍”。
本次專項治理行動采取日常檢查、專項檢查和年度檢查相結(jié)合的方式，重點治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；重點查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、重復(fù)住院、串換藥品耗材、診療項目和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡（醫(yī)保卡）等行為；重點檢查定點零售藥店藥品進(jìn)銷存，治理聚斂盜刷社保卡（醫(yī)保卡）、串換藥品耗材、誘導(dǎo)參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)品、保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品行為；重點治理參保人員偽造假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為以及異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較高、使用醫(yī)保基金較多的參保人員就醫(yī)購藥行為。
對檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金；為非定點醫(yī)療構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費用結(jié)算；協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位；被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》；拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查和其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違約行為，一律解除服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)院如出現(xiàn)偽造虛假憑證或串通參保人員兌換騙取現(xiàn)金、為非定點零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費用結(jié)算、將醫(yī)保目錄范圍之外的項目按照目錄外的項目申報醫(yī)保結(jié)算、協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫扣協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改不到位、被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》、拒絕阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查及其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違約行為，一律解除服務(wù)協(xié)議。
被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。對查實具有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的醫(yī)師，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予停止1至5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理，并將違規(guī)行為通報衛(wèi)健部門。對具有騙取醫(yī)保基金或倒賣藥品等違規(guī)行為的參保人，給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。涉嫌違反法律和行政法規(guī)的，該處將提請醫(yī)保局進(jìn)行行政處罰或移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
