記者 田丕 通訊員 余磊
王昊沒有想到，以前要去縣城醫院做的手術，如今就在家門口做了。和王昊有同樣感受的，還有平利西河鎮近9000名常住村民。
王昊在自家地里干活時左手受傷，撕裂的疼痛感一下從虎口處傳來，他趕緊跑到離家不遠的鎮衛生院，醫生為他拍了X光片。不到半個小時，診斷結果就從縣中醫院反饋回來，左手掌骨骨折，醫生建議手術治療。
“擱以前，我們看病拍X光片啥的，都得去縣里。”王昊覺得現在鎮衛生院能做的比以前多多了。更讓他沒想到的是，骨折的手術也不需要去縣城了。第二天縣中醫院的專家就來到鎮衛生院給他做了手術。“這在以前不敢想呀，如果去縣里醫院做這個手術，排隊就得等好幾天。”
“多級聯動、區域聯合” 構建醫共體新格局
“方便，真是方便多了。”王昊的感慨反映了現在平利人的心聲，這背后是運行了一年時間的緊密型醫共體建設取得的成果。
2022年，平利縣發文，推進實施緊密型醫共體建設。方案一出臺，全縣反響熱烈。
“緊密型醫共體建設是深化醫藥衛生體制改革的一項重要工作內容。推進醫共體建設，是落實分級診療制度的具體舉措，最根本的出發點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經濟的醫療衛生服務。”平利縣衛健局楊友平副局長說。
謀定而后動，則無往不勝。平利縣委、縣政府堅持高位推動、高層規劃、高效整合，細化推進措施，構建起了緊密型醫共體建設的清晰脈絡。
高位推動。縣委、縣政府主要領導親自審定醫共體建設方案，多次召開會議研究解決醫共體建設過程中遇到的困難和問題。出臺印發《平利縣緊密型醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》文件，成立以縣政府常務副縣長任主任，分管副縣長任副主任，相關部門主要負責人為成員的醫共體管理委員會。
高層規劃。縣委、縣政府先后制定出臺了《平利縣縣級公立醫院人事編制備案制實施方案（試行）》《平利縣公立醫院大型醫療設備集中采購實施方案》《平利縣2022年城鄉居民基本醫療保險付費總額控制實施方案》《平利縣深化公立醫院薪酬制改革實施方案》等相關文件，明確了醫共體建設內容、目標和保障措施，為高質量推進醫共體建設奠定了堅實基礎。
高效整合。根據地理位置、服務人口、現有醫療機構設置和布局等情況，在保持原有機構性質、名稱、政府投入、優惠政策、功能定位、法人資格、職工身份保持不變的基礎上，全縣以2所縣級公立醫院為牽頭醫院組建兩個緊密型醫共體，醫共體內各醫療機構保留原有名稱，鎮衛生院增掛縣級醫院分院的牌子。
按照各自分工，醫管委負責指導、監督管理緊密型醫共體的運營發展，協調解決醫共體運行中存在的困難和問題，確定醫共體規劃建設、運行機制、考核監管等重大事項。
牽頭醫院負責醫共體內醫療衛生機構運行管理，基本建立分級診療的服務模式。強化內部管理，指導幫扶成員單位提升緊密型醫共體整體服務和管理能力，向轄區內城鄉居民提供基本醫療、公共衛生和醫保結算服務，規范服務行為。
鎮衛生院承擔轄區內基本醫療、公共衛生服務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務；做實做細家庭醫生簽約服務；合理調配基層服務資源，做好鎮村一體化管理，提升基層醫療衛生服務能力。
“破立并舉、改革創新” 實現醫共體建設新成效
推進緊密型醫共體建設，錢、物、人，都是繞不過的問題，怎么破？思路決定出路。平利縣衛健局牢牢把住“創新”的舵，迎“刃”而去解問題。
統一醫療業務管理。緊密型醫共體內成員單位在醫療制度、技術規范、服務質量、人員培訓、績效考核等方面執行統一標準，并保持相對獨立的醫療業務管理。縣域內醫共體各成員單位間實行檢查、檢驗結果互認。醫共體內逐步建立遠程、影像、心電中心等，實現區域資源共建共享，為醫共體內各機構提供一體化、同質化服務。
統一醫保政策管理。在醫共體內實施城鄉居民基本醫療保險付費總額控制支付方式改革，按照“總額核定、結余留用、合理超支醫保基金適度分擔”原則，充分發揮醫保基金“指揮棒”作用，通過打包付費建立起醫院內部控費機制，變“被動控費”為“主動控費”，有效控制了醫療費用不合理增長，進一步規范了醫療服務行為。
統一信息系統管理。全面優化整合縣域醫療衛生資源，推進縣級醫療機構和基層醫療衛生機構信息系統融合，實現對醫療服務、公共衛生服務、人事管理、績效管理等技術支撐。推進醫療衛生信息共享，提升醫療衛生機構協同服務水平。發展遠程醫療服務，以縣級醫療機構為紐帶，向下輻射11所鎮衛生院及有條件的村衛生室，向上與省市三級醫院對接，開展遠程專家門診、遠程教學查房、遠程預約轉診，加快實現醫共體醫療信息互聯互通，資源共享和技術共享。
一年多時間，改變是每個人的切身感受。長期以來大型綜合醫院人滿為患、一號難求，基層醫療機構門庭冷落、資源閑置的現象少了。
全年在各分院開展各類手術50余例，義診70余次，有效提高了各分院醫療技術水平。
2022年縣域內基層醫療衛生機構門急診占比71.3%，較2021年增長8.1%，住院人次增長34.8%，業務收入增長32.5%。
全年醫保審核扣費與2021年比較降低24.9%，縣醫院醫共體實現核定醫保總額資金結余102.9萬元。
依托醫共體建設，整合醫共體內各醫療資源，將優質資源下沉，建立遠程影像和心電診斷中心，通過遠程會診和專家下派等方式讓群眾在家門口享受二級醫院優質醫療服務。
如今，一組組沉甸甸的數據，一個個有力的舉措，落實到百姓的生活里，最終匯成了一句話：看病就醫更方便了。
“合作共建、‘醫’有所靠” 重塑區域醫療資源
隨著社會不斷取得新的發展，醫療衛生服務能力也得到整體提高，但優質醫療資源的供給總量仍然不足，結構還不夠合理，質量和效益還沒有得到充分體現，尤其是偏遠鄉村群眾希望就近“看得好病”的需求難以得到滿足。
為了把全縣優質醫療資源整合利用，平利縣以2所縣級公立醫院為牽頭醫院組建兩個緊密型醫共體，其中，縣醫院牽頭與八仙、正陽、廣佛、洛河、長安、興隆6個鎮衛生院組建平利縣醫院醫共體；縣中醫院牽頭與城關、老縣、三陽、西河、大貴5個鎮衛生院組建平利縣中醫院醫共體。
“由單純的宣講、義診，到現在的技術指導、專科建設、人才培養、學術交流等多方位合作；由單純臨床專業，發展為臨床、影像、心電圖B超等多學科聯合幫扶。這種上下聯動、分級診療、分工協作的醫療共同體運行模式在這里落地生根，開花結果。”西河鎮衛生院院長高祥聰說。
今年4月26號，西河鎮衛生院對住院的患者進行了問卷調查，結果反映在高祥聰的笑臉上——住院患者、門診患者平均滿意度為93%，醫院職工滿意度為97%。
得益于縣中醫院總院形式多樣的幫扶，西河鎮衛生院服務群眾的能力得到極大提升。恢復開展了一類手術，更多內兒科疾病患者留在了鎮內，特別是對高血壓、糖尿病等慢性病的治療水平得到了顯著提高，兒科常見病診治水平也有了明顯提高。
群眾路少跑了、錢少花了，衛生院的收入還提高了。
2022年，西河鎮衛生院門診就診11944人次，住院618人次，醫療總收入182萬元，較2021年增加34%。
以醫共體為基礎，縣醫院積極組建專家團隊。“我們會定期、定時通過門診、查房、培訓等方式，對鄉鎮衛生院進行幫扶，為他們提供技術支持和業務指導服務。”縣醫院副院長孫虎說，建立緊密型醫共體后，成員單位可以共享醫院專家和醫療技術，用于提高當地服務水平。
孫虎介紹道，醫院選擇技術能力強、臨床經驗豐富的內科專家、外科專家、骨科專家、兒科專家、耳鼻喉科專家、超聲科、影像科專家等組成專家團隊，根據各醫院的安排定期深入到成員單位進行基層巡診服務，把優質的診療資源送到基層群眾的家門口。同時派駐兒科、婦產科醫生分別在長安分院、廣佛分院進行長期門診坐診和業務指導。
“群眾得服務，鄉鎮得技術，縣上得發展。”平利縣衛生健康局黨組書記、局長陳世明表示，“通過建設緊密型醫共體，整體提高了平利縣域醫療資源配置和使用效率，同時提升了基層醫療衛生服務能力，促進醫保資金有效利用，居民醫藥費用負擔合理控制，基本形成有序就醫格局。”
